李文伟 教授

专家简介

医学博士 神经病学博士后 教授 主任医师 博士生导师

复旦大学中山医院南院 神经内科主任兼急诊科主任

复旦大学中西医结合神经病学研究所所长

 

 

目前，卒中已上升为我国成人致死、致残的首位病因。尽管近年来医学界开展了大量的研究，使卒中的防治水平迈上了新的台阶，然而整体水平仍不令人满意。在此现状下，中西医结合治疗或许是解题的希望。为了了解中西医结合治疗在卒中防治中的价值和作用，本刊专访了复旦大学附属中山医院南院李文伟教授。

 

中西医并重齐发力  攻克世界难题

9月3日，《柳叶刀·神经病学》发表了全球卒中负担及其风险因素的最新报告。报告显示，2019年，全球共新发1220万例卒中，卒中幸存患者共1.01亿例，卒中导致了655万例死亡。在全球范围内，卒中仍然是第二大死因；是死亡和伤残的第三大原因，仅次于新生儿疾病和缺血性心脏病。

2019年，中国共新发卒中393.5万例，卒中幸存患者共有2876万例，卒中导致了218.9万例死亡，严重损害我国人民的生命健康，给社会和家庭带来沉重的负担。

李文伟教授介绍，第三次中国人口普查数据显示，我国卒中的病死率和发病率均处于较高水平，并由南到北呈上升趋势，东北地区年发病率接近400/10万，西南地区相对较低，约为150/10万。

“中西医结合是我国医学的重大优势，面对卒中这一重大问题，也应发挥其积极作用。中西医结合医学作为我国独特的医疗体系，在保护居民健康方面发挥着重要作用。比如，在最近的新冠肺炎疫情防控过程中便展示了其突出价值。”

而针对卒中这一疾病的治疗，如何充分发挥中西医结合的特色优势，李文伟教授认为这对于广大医务工作者来讲是一个非常好的课题，也是我国医务工作者为世界提供中国特色经验的历史机遇。

“早在2000多年前，我国文献中便已记载卒中的治疗。唐朝以前，中医的主流观点认为卒中的病因为风邪导致，治疗方剂有小续命汤等。新中国成立后，在陈可冀院士等著名中西医结合专家的引领下，活血化瘀被引入卒中治疗，这对改变我国卒中治疗现状起到巨大的推动作用。”

 

改善卒中结局，三七总皂苷效果突出

具有活血化瘀功效的药物很多，而三七是活血化瘀疗法中的典型药物，具有活血、止血等作用，相关记载最早可追溯到《本草纲目》。在此之前，三七已有较长时期的应用历史，特别是在南部、西南等少数民族聚居地区，被长时间广泛应用。鉴于其在活血、止血方面的独特作用，中医将其广泛应用于心脑血管疾病的治疗。

李文伟教授介绍，随着中医药研究的开展，人们逐渐认识到三七总皂苷是三七具有药理作用的重要活性部位。三七总皂苷是三七中二十多种皂苷活性物质的总称。相关研究已证实，三七总皂苷在治疗心脑血管疾病方面具有多种价值：（1）改善血运，促进血管的新生；（2）可以修复缺血导致的血管内皮细胞损伤，拮抗血管内皮中的炎症反应；（3）具有一定的降血脂和抗血小板作用；（4）能够拮抗脑缺血后的氧化损伤；（5）对神经炎症具有一定的逆转作用。这些功效在治疗心脑血管疾病方面存在潜在的优势，可能对改善卒中结局作出贡献。

三七总皂苷的剂型很多，其中血塞通滴丸（28mg，含三七总皂苷10mg）的剂型存在起效快、应用方便等特点，在治疗心脑血管疾病方面具有优势。

 

卒中治疗周期长，常规治疗与中药联合前景好

过去，临床上常说卒中防治有“三驾马车”——溶栓、抗脂、抗血小板。在实践中发现，抗血小板，特别是应用阿司匹林进行抗血小板治疗，适应人群及适应证把握过于广泛，易使部分患者发生出血事件，近些年，在广泛人群中抗血小板治疗的风险引起重视，阿司匹林的适应证范围被逐渐紧缩。

“这给中西医结合防治脑卒中带来了巨大的发展契机。对于不适合使用阿司匹林的人群，可以尝试应用具有抗血小板功效的活血化瘀中药，”李文伟教授强调，“如能把含有三七总皂苷这样优秀成分的药物（如血塞通滴丸）通过研究提供证据并进入指南共识，有机结合到治疗方案，相信会对我国中西医结合卒中的防治大有裨益，这也是对人民生命健康的最大负责。”

对于卒中急性期后的进一步治疗，目前临床上主要以康复为主，而在这一过程中，中西医结合同样大有可为。“国际上针对应用药物促进康复这一方向的研究还较少，但诸如三七总皂苷的药理作用不限于抗血小板的活性。已有的研究提示，卒中康复阶段配合活血化瘀药物的应用，可能获得1+1＞2的效果。”由于三七总皂苷在抗氧化、降脂、稳定血管内皮、小胶质细胞反应具有一定的药理活性。因此，自急性期开始，常规方案联合三七总皂苷类药物的治疗可能对疾病的恢复产生比较好的效果。根据多年的临床经验，联合治疗策略相比常规治疗，更能有效地改善患者头晕等的症状，但是否能带来神经功能的恢复则需更多的研究来揭示。“如能证实，这将大大推动缺血性卒中的临床治疗现状。”

 

建立研究模式，将助于针对血栓问题中药的研究进程

“可以相信，中西医结合治疗卒中给医学界带来了极大希望。”李文伟教授指出，“从发表的论文上看，国外专家也对中西医结合治疗卒中产生极大的兴趣，这得益于我国同道开展的大量研究工作。”总体而言，目前医学界比较关注是否能在急性期治疗中使用中药、针灸等疗法以改善患者的神经损伤症状。但应当承认，针对血栓问题的中医药治疗在研究的深度和广度上还存在一定局限。

“我国拥有丰富的中药资源，如能建立较好的研究模式，揭示以血塞通滴丸为代表的活血化瘀类中药在血栓类疾病防治等问题中的价值，相信必将极大推进中西医结合治疗卒中的实践。”

 

小结

面对卒中这一世界性难题，全球医患都在翘首以盼解决办法。在此背景下，以活血化瘀疗法为代表的中西医结合治疗或许就是解题的关键之处。活血化瘀类代表药物血塞通滴丸（28mg，含三七总皂苷10mg）具有活血通络，改善血管病变及血液黏稠度，保护血管内皮的作用，在预防控制脑血管疾病方面具有很大的潜在优势。